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ENFERMEDADES SINOVIALES

La membrana sinovial es un tejido que  rodea  toda la  rodilla como una envoltura ,  encargada  de  producir el líquido sinovial o articular que lubrica y nutre al cartílago. 

La sinovitis  es la  inflamación de esta  membrana. Esta inflamación puede ser debida a  traumatismos, enfermedades como la artritis reumatoide y otras  como la sinovitis villonodular, la condromatosis  sinovial o la  hemofilia.

El tratamiento  de  éstas es  con resección  de  la  sinovial por  artroscopia (sinovectomía). En el postoperatorio  es indispensable un manejo  de  fisioterapia precoz  para lograr movilidad  de la rodilla para   que no se hagan cicatrices y adherencias dentro de ella.


 

ACIDO URICO

FIGURA: Artritis por cristales. En este caso se ven unos puntos refringentes que son cristales de  ácido úrico en una  rodilla de un  hombre  de 45 años.


 

CONDROMATOSIS SINOVIAL (4)

Figura: Cuerpos libres de  cartílago en una condromatosis sinovial


 

CONDROMATOSIS SINOVIAL (6)

Figuras: Imágenes  que muestran una condromatosis sinovial. Arriba se ven los múltiples cuerpos libres de cartílago característicos de esta enfermedad. Abajo, la membrana sinovial  de la  rodilla engrosada con una sinovitis resultante. Allí se producen estos cuerpos libres.


VIDEO CONDROMATOSIS SINOVIAL


Las siguientes fotos  son de un paciente  de  30 años   con hemofilia A, con sintomatología  en la  rodilla  derecha al cual se le  realizó una sinovectomía. Obsérvese en cada uno de los compartimientos  de la rodilla el severo desgaste del cartílago y la sinovial rojiza y engrosada.


1. Tróclea

ARTROSIS HEMOFILIA TROCLEA


2. Receso lateral

ARTROSIS HEMOFILIA RECESO MEDIAL


3. Compartimiento lateral

ARTROSIS HEMOFILIA COMPARTIMIENTO LATERAL

4. Compartimiento medial


RTROSIS HEMOFILIA COMP MEDIAL


5. Surco intercondíleo

ARTROSIS HEMOFILIA SURCO INTERCONDILEO


6. Compartimiento patelofemoral

ARTROSIS HEMOFILIA FONDO DE SACO SUBCUADRICIPITAL


 

La sinovitis villonodular pigmentada es una inflamación muy severa en la rodilla con proliferación sinovial benigna originada por depósitos de hemosiderina que produce nódulos de la sinovial con gran compromiso dentro y fuera de la rodilla con apariencia pigmentada de “color ladrillo”. La rodilla es la localización más frecuente y dentro de ella los nódulos pueden ser detrás del tendón rotuliano o en la zona poplítea donde es muy difícil la resección ya que los vasos y nervios están ahí muy cercanos.  Los pacientes consultan por inflamación de su rodilla sin trauma previo que puede acompañarse o no de dolor. Algunas veces masa en tejidos blandos. Es de muy difícil manejo que requiere de una sinovectomía amplia artroscópica o abierta con resección de la masa si la hay y enviar a estudio anatomopatológico con biopsia. Muchas veces con recidivas (recaídas o reaparición) ya que es muy difícil hacer resección completa de todo el tejido afectado. Algunas veces requiere de manejo con ayuda de ortopedia oncológica porque aunque no es un tumor tiene el comportamiento de un tumor por su agresividad. 


SINOVIAL 001 SINOVIUAL 002

Figura: Imágenes artroscópicas de una sinovitis villonodular pigmentada.

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