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DOLOR PATELOFEMORAL

El mal alineamiento patelofemoral es una patología común que  puede  causar mucha sintomatología. Hace parte  de lo que llamamos DOLOR ANTERIOR  DE  RODILLA, quizás el motivo más frecuente  de consulta en el área  de rodilla. El espectro es bastante grande ya que  el dolor anterior  de  rodilla  puede ser  por diversas causas:

  • Disbalance muscular
  • Inestabilidad patelofemoral
    • Luxación aguda de rótula
    • Luxación recidivante de rótula
    • Subluxación de rótula
    • Luxación crónica  de rótula
  • Síndrome de hiperpresión patelar lateral
  • Condromalacia patelar
  • Tendinitis cuadricipital o patelar
  • Osteocondrosis juvenil
    • Enfermedad de Osgood-Schlatter (tubérculo tibial anterior)
    • Enfermedad de Sinding-Larsen-Johanson (polo inferior de la rótula)

 

DISBALANCE MUSCULAR

El disbalance muscular es la principal causa  de consulta por dolor  en la rodilla en mi consulta subespecializada. Se presenta más frecuente  en mujeres entre los 30-50 años, aunque también se presenta en hombres. Algunas veces en personas sedentarias, aunque  en deportistas también se presenta debido a retracciones musculares y falta de flexibilidad. Los pacientes  se quejan  de  dolor  en la rodilla  adelante que aumenta  al subir y bajar escalas, colocarse  en cuclillas o al arrodillarse, o al pararse de una silla después de largo rato de estar sentado. Luego empiezan los traquidos en la rodilla aunque este roce puede aparecer de primero.

Es muy importante que los pacientes entiendan porqué la falta de flexibilidad produce dolor en la rodilla para que hagan más  consciente la fisioterapia, ya que  debe ser realizada juiciosamente por 2- 3 meses diariamente para poder mejorar la sintomatología. La razón es mecánica. Veamos…


vectores mecanicos cara anterior

La rodilla  tiene  unas cargas constantes en reposo dadas por los músculos y tendones. El cuádriceps por ser un músculo genera una fuerza (vector) de tracción  hacia  arriba; el tendón patelar al  estar anclado en la tibia genera otra  fuerza (vector) de tracción hacia  abajo. La resultante  de estas  fuerzas   es un vector hacia atrás que hace  que la rótula  esté en íntimo contacto contra el fémur en un deslizamiento armónico con el mínimo coeficiente de fricción. Esto es lo normal. Cuando hay retracciones del músculo cuádriceps se genera una fuerza de tracción más alta ocasionando un aumento en el vector  del cuádriceps, éste  a  su vez aumenta la resultante hacia atrás y por ende la presión que ejerce la rótula sobre el fémur. Si también hay retracciones de los músculos isquiotibiales (flexores de rodilla) que están en la parte de atrás del muslo y se  insertan  en la tibia posterointerna, éstos traccionan más de la cuenta y llevan la tibia hacia atrás haciendo que la tensión en el tendón patelar aumente y el vector resultante aumente también. Además esta tracción de los tendones genera la tendinitis de la pata  de ganso. Si existen retracciones en los  dos  grupos musculares como es más frecuente, este vector resultante se aumentará exponencialmente. De esta forma, aparece dolor por la presión aumentada y si esta persiste el cartílago expuesto se empieza a reblandecer y luego a  agrietarse apareciendo traquidos, roces y condromalacia.

Esa es la razón de porqué los pacientes que padecen este problema tienen la solución en sus manos: FISIOTERAPIA. Se debe lograr flexibilidad completa. La solución NO es  con artroscopia para hacer remodelaciones  en el cartílago  de  la rótula. SIEMPRE se  debe dar el beneficio de  la  fisioterapia ya que  90-95% de los pacientes se mejoran con los estiramientos  de estos músculos.


 

RETRACCION DE ISQUIOTIBIALES


RETRACCIONES DE RECTO ANTERIOR

Figura: Arriba retracciones  de isquiotibiales. Abajo retracciones  de  recto anterior.


 

ESTIRAMIENTO RECTO ANTERIOR


ESTIRAMIENTOS ISQUIOTIBIALES

Figura: Así deben estar los músculos mostrados  en la prueba anterior. Estiramiento de recto anterior e isquiotibiales.

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