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TRATAMIENTO

El tratamiento depende   de  si hay lesiones  asociadas o no y a la gravedad  de la inestabilidad  residual. En lesiones aisladas el tratamiento es no quirúrgico con fisioterapia cuando la inestabilidad no es  severa. La cirugía se debe hacer cuando la inestabilidad  es  severa o cuando hay lesiones  asociadas.

Reparar este ligamento agudamente a veces  es posible  si hay una desinserción femoral; sin embargo, la mayoría  de las  veces hay necesidad  de reconstruir el ligamento con injertos.

La reconstrucción de este  LCP la  realizo con  aloinjertos de tendón de Aquiles. Existen otros injertos posibles  como el tendón del cuádriceps, el  aloinjerto  de tibial  anterior o peroneros y auto injerto de isquiotibiales.


ALOINJERTO DE AQUILES

Figura: Aloinjerto de tendón de Aquiles ya preparado para ser colocado en la rodilla para reconstruir el LCP con 1 haz.


INJERTO LCP AQUILES 2 HACES

Figura: Aloinjerto  de  tendón de Aquiles ya preparado para ser colocado en la rodilla para reconstruir el LCP con 2  haces.


 

La técnica quirúrgica puede ser totalmente artroscópica o asistida por artroscopia. En la primera, se  corren riesgos  de lesionar el paquete nervioso y/o vascular poplíteo que pasa en la parte posterior  de la  rodilla. En el segundo caso se hace una parte por artroscopia y la otra parte por una incisión posterior para fijar el injerto directamente en la parte posterior  de la tibia. Dependiendo del caso se elige el método.

LCP INLAY

Figura: Reconstrucción  de LCP. En la izquierda  se muestra técnica completamente artroscópica transtibial. En la derecha, técnica Inlay, donde el injerto se coloca en la tibia bajo visión directa y el resto es hecho artroscópico.


 

Se utilizan también  tornillos de  interferencia para fijar  el injerto. La duración de esta  cirugía es de  2- 3  horas.

LCP INLAY2

Figura: Abordaje posterior para colocar la parte ósea del injerto para la reconstrucción del LCP.


RLCP (8)

Figura: Imagen artroscópica  de un LCP reconstruido con 2 bandas que se observan al lado derecho de la imagen


LCP INLAY RX1 LCP INLAY RX2

Figura: Reconstrucción del LCP. La parte superior es realizada por artroscopia, nótense los 2 tornillos para fijar los  2 haces  del LCP. En la parte inferior en la tibia es realizado de forma  abierta como se mostró en la imagen anterior y se ve  el tornillo  que  fija la parte ósea del injerto.
Idealmente, el paciente  debe usar una rodillera especial en el postoperatorio para evitar la  caída  hacia  atrás  de la rodilla para no elongar el injerto.


BRACE LCP

Figura: Brace para tratar lesiones  del LCP


 

Los resultados  de esta  cirugía no son tan reproducibles como en el LCA y puede  quedar una inestabilidad residual leve que no tiene  repercusión clínica. Por esta razón se operan solamente los pacientes  que  tienen  una  inestabilidad severa. La rehabilitación adecuada es obligatoria para que no se vaya a elongar el injerto.

Los resultados  de esta  cirugía no son tan reproducibles como en el LCA y puede  quedar una inestabilidad residual leve que no tiene  repercusión clínica. Por esta razón se operan solamente los pacientes  que  tienen  una  inestabilidad severa. La rehabilitación adecuada es obligatoria para que no se vaya a elongar el injerto.

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