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GENERALIDADES

Todas aquellas  fracturas  que  afectan parcial o completamente una articulación, se  denominan intraarticulares. A nivel de la rodilla existen fracturas  de la  rótula, cóndilos  femorales, platillos  tibiales y espinas  tibiales. En algunas fracturas  de platillos tibiales se puede ayudar de la artroscopia para observar la reducción anatómica (precisa) de la fractura sin  necesidad  de abrir la  articulación de la rodilla. Las fracturas  de la espina  tibial las fijamos siempre por artroscopia lo que significa una mejor recuperación en el postoperatorio inmediato. Las fracturas de la rótula y de cóndilos femorales requiere de cirugías abiertas y la artroscopia no tiene utilidad en este tipo de fracturas.

Las fracturas  de  espinas tibiales tienen la importancia que en ese sitio se insertan los ligamentos cruzados. La espina tibial anterior se puede  fijar con artroscopia, es  el sitio  donde se inserta el ligamento cruzado anterior. Lo que ocurre  es que  se  arranca  de  su inserción con el  hueso. Por esa razón, si la fractura es desplazada se debe hacer una  fijación de la fractura    para que no quede inestabilidad  en la rodilla.

Estas fracturas  se  clasifican  en cuatro  tipos:

Tipo I: No desplazadas.
Tipo II:  Es en bisagra, se levanta en la parte anterior y la posterior queda sin desplazarse.
Tipo III: Fractura desplazada.
Tipo IV: Desplazada  con varios  fragmentos (conminución).

Las tipos II, III y IV son susceptibles  de fijación. Entre las técnicas quirúrgicas disponibles, podemos  hacer fijación  con 1-2 tornillos, suturas de tracción o con técnica todo artroscópica con anclajes sin nudos que es lo que actualmente estoy haciendo.

 

INTRAARTICULARES 01INTRAARTICULARES 02


INTRAARTICULARES 03INTRAARTICULARES 04

Figura: Se observa una radiografía  de un  hombre  de  25 años con una fractura de  la espina  tibial anterior (arriba) y las radiografías luego de  fijarlas  con 2 tornillos. En la siguiente  se  ve la imagen artroscópica  de esta lesión.


 

FX ESPINA TIBIAL 1

Figura: Imagen artroscópica  de una fractura de espina tibial anterior.


 

fx espina tibial anterior

Figura: Fractura  de espina tibial anterior.


 

VIDEOS: SE MUESTRA SECUENCIA DE UNA REPARACION DE ESPINA TIBIAL CON SUTURAS

Técnica artroscópica sin nudos

Actualmente la técnica que estoy haciendo esuna técnica toda artroscópica con tres incisiones pequeñas por donde hacemos la reducción de la fractura y ponemos dos tornillos de anclaje especiales bioabsorbibles donde mantenemos reducida la fractura y fija. Esto permite una recuperación más rápida porque se permite iniciar movilidad inmediata y apoyo inmediato. No requiere de otras cirugías para retirar tornillos.
Retorno deportivo en 4- 6 meses.

 


VIDEOS: TECNICA SIN NUDOS 

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