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TRATAMIENTO

El manejo de la artrosis  de  rodilla  debe ser no quirúrgico inicialmente. En la parte quirúrgica se pueden hacer realineamientos  de la extremidad, artroscopias de limpieza articular con condroplastia o remodelaciones meniscales  cuando  hay  síntomas  mecánicos, hasta la fase final donde se  deben hacer reemplazos  articulares. 

Siempre se debe iniciar el tratamiento no quirúrgico en el cual se hace   énfasis en:

• Control del peso para disminuirle carga a la  rodilla mediante plan nutricional y ejercicio.

• Usar un bastón al  lado  contrario  de la rodilla  dolorosa. Igualmente de esta  forma  se disminuye la carga  sobre la  rodilla.

• Se deben usar medicamentos para el dolor. Se inicia  siempre  con Acetaminofén por horario cada 6 horas. Si el dolor no se  controla podemos dar medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos. Esta analgesia debe tomarse por horario y no esperar a que aparezca el dolor para controlarlo porque una vez instaurado el dolor es más difícil controlarlo.

• La terapia física está  enfocada  en el manejo del dolor, mantenimiento de arcos de movimiento, mejorar la marcha, aprender a corregir vicios posturales y aprender cómo  se “ahorra” rodilla. Además se debe mejorar fuerza y flexibilidad.
Modificación de actividades  de riesgo como el subir y bajar escalas en exceso, arrodillarse o hacer deportes  de impacto como fútbol y basquetbol. Es  preferible la natación o ciclismo  que son deportes   de no impacto.

• Inyecciones articulares con medicamentos como esteroides o ácido hialurónico. Son estrictamente bajo criterio médico. Los esteroides sirven para disminuir la inflamación crónica en la rodilla pero esta práctica es poco usual y no debe repetirse con frecuencia. El ácido hialurónico  es un líquido  viscoso similar al líquido articular normal; lo que logra es lubricar la articulación y mejorar la fricción en la rodilla y por ende el dolor. Estas inyecciones  de  ácido hialurónico se deben colocar semanalmente por tres dosis y puede ser repetida en algunos  casos  a los  6  meses. Aunque hay en el mercado una presentación de única dosis (Synvisc one) lo que minimiza los riesgos de infección de las inyecciones múltiples.

• La glucosamina con condroitinsulfato puede ser usado en algunos pacientes para  mejorar  el dolor y las condiciones del cartílago. Este no cura el cartílago tan solo mejora sus propiedades químicas y así mejora el dolor. Se reserva solo  en casos seleccionados que no tienen artrosis avanzada.

• Péptidos de colágeno bioactivos. Se pueden utilizar como parte del tratamiento de la artrosis o en lesiones condrales porque mejora la estructura del cartílago.

El manejo quirúrgico está encaminado a disminuir el dolor y preservar la rodilla el mayor tiempo posible antes  de tener que realizar un reemplazo articular.

• Osteotomías de realineamiento.
• Artroscopias para condroplastias, remodelaciones meniscales o retiro de cuerpos libres.
• Reemplazos articulares con Prótesis de  rodilla.

Las osteotomías  se hacen realizando un corte en el hueso para enderezar la rodilla y mejorar  la distribución de la carga de la rodilla para pacientes  con genu varo o valgo (piernas arqueadas o rodillas  juntas). En estos pacientes la rodilla  se gasta  a un solo lado. El realineamiento consigue que la carga se haga  en el lado  sano, de esta  forma se descomprime el lado afectado disminuyendo el dolor.

 

 

ARTROSIS 01  ARTROSIS 02  ARTROSIS 03

Figura: Paciente con genu varo bilateral, se le realizó una osteotomía valguizante de tibia en cuña de apertura medial con una placa tipo Puddu.

 


RX ARTROSIS 1  RX ARTROSIS 2

Figura: Artrosis compartimiento interno al cual  se le  realizó una osteotomía valguizante tibial en cuña de cierre lateral con fijación con una placa de Weber.


 

El siguiente caso es un paciente con genu valgo izq (rodillas juntas) con dolor en el lado lateral por presión por su mal alineamiento de la extremidad al cual se le  realizó una osteotomía en el fémur varizante con fijación con placa angulada de 90 grados para dejar el eje neutro y así descargar el compartimiento lateral. Obsérvese como era antes y después  de la cirugía.

ARTROSIS 06 ARTROSIS 07


ARTROSIS 08ARTROSIS 09


 

 

Artroscopia en artrosis de rodilla para  retirar cuerpos libres,  remodelar meniscos rotos que bloquean la articulación o hacer condroplastias. Ver sección respectiva lesiones meniscales y lesiones  de cartílago.

 Lesion condral con meniscal1


 

Los reemplazos  articulares son el paso definitivo en el tratamiento de la artrosis. Se coloca una prótesis  de metal que reemplaza las superficies  de hueso gastadas. El fundamento es similar a cambiar la  bisagra de una puerta cuando se  gasta. El  momento de esta cirugía lo  dicta el paciente cuando su dolor y limitación funcional afectan  su calidad  de  vida. Es una  cirugía muy agradecida  porque  el dolor se  quita inmediatamente, la persona camina al día siguiente  de  la cirugía con ayuda  de un caminador. Se debe hospitalizar entre 2-4 días en promedio para colocar antibióticos, analgésicos y  sobre todo  para iniciar la rehabilitación.

Existen riesgos y complicaciones que serán comentados en la consulta preoperatoria como son infección, trombosis venosa profunda, aflojamiento y falla  de la prótesis. Estos  se minimizan con una adecuada técnica quirúrgica, experiencia  del cirujano y prevención con antibióticos, anticoagulantes y una rehabilitación precoz.

 


ARTROSIS 10 ARTROSIS 11

Figura: Artrosis de rodilla, observe la disminución del espacio articular, las líneas  (blancas) de esclerosis subcondral y los osteofitos. Se le realizó un reemplazo total de  rodilla. En la siguiente se muestra al día siguiente de la cirugía ya caminando.


 

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